Dress por litio: reporte de un caso pediátrico / Lithium dress: a pediatric case report / Dress por Lítio: relato de caso pediátrico

La reacción a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos denominada DRESS(por sus siglas en inglés, Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) hace parte de un amplio espectro denominado toxicodermias. La incidencia exacta no es conocida en niños; sin embargo, en la literatura se ha estimado una tasa de mortalidad que puede llegar a ser tan alta como el 10 %. Presentamos el caso de una paciente adolescente con antecedente personal de trastorno afectivo bipolar (TAB), quien recibía de forma ambulatoria sertralina, quetiapina y trazodona. Por presencia de alucinaciones se adicionó litio al manejo. Diez días después acude al servicio de urgencias por aparición de erupción cutánea y síntomas sistémicos, por lo que se sospechó un cuadro clínico secundario a hipersensibilidad a los medicamentos.

The reaction to drugs with eosinophilia and systemic symptoms called DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) is part of a broad spectrum called toxicodermias. The exact incidence is not known in children; However, a mortality rate that can be as high as 10% has been estimated in the literature. We present the case of a teenage patient with a personal history of bipolar affective disorder (BD), who received sertraline, quetiapine and trazodone on an outpatient basis. Due to the presence of hallucinations, lithium was added to the management. Ten days later she went to the emergency department due to the appearance of a skin rash and systemic symptoms, for which a clinical condition secondary to hypersensitivity to medications was suspected.

A reação a medicamentos com eosinofilia e sintomas sistêmicos denominada DRESS (Por suas siglas em inglês Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) faz parte de um amplo espectro denominado toxicodermias. A incidência exata não é conhecida em crianças; No entanto, uma taxa de mortalidade que pode chegar a 10% foi estimada na literatura. Apresentamos o caso de um paciente adolescente com história pessoal de transtorno afetivo bipolar (TAB), que recebeu sertralina, quetiapina e trazodona em regime ambulatorial. Devido à presença de alucinações, foi adicionado lítio ao manejo. Dez dias depois, recorreu ao pronto-socorro devido ao aparecimento de erupção cutânea e sintomas sistêmicos, suspeitando-se de quadro clínico secundário a hipersensibilidade a medicamentos.

Sinopsis de revisiones sistemáticas sobre el efecto clínico de la Ketamina en el paciente agitado / Synopsis of systematic reviews on the clinical effect of Ketamine in the agitatedpatient / Sinopse de revisões sistemáticas sobre o efeito clínico da Ketamina no paciente agitado

Introducción:La literatura científica reporta estudios sobre la Ketamina, con alta heterogeneidad en los diseños, poblaciones, desenlaces y especialidades clínicas; sin embargo, no se encontró un documento que consolidara sistemáticamente la evidencia disponible y que oriente decisiones clínicas para el paciente agitado.Objetivo:Analizar la evidencia disponible en revisiones sistemáticas sobre el uso de Ketamina en paciente agitado. Materiales y métodos:Búsqueda sistemática en bases de datos multidisciplinarias. Se garantizó la exhaustividad del protocolo de búsqueda y selección de estudios, reproducibilidad y evaluación de la calidad metodológica según la herramienta Ameasurement Tool to Assess Systematic Reviews-2.Se realizó síntesis cualitativa de variables extraídas y estimación de proporciones con IC=95%.Resultados:Se tamizaron 134 estudios, 10 cumplieron los criterios del protocolo. Las revisiones sistemáticas incluyeron una población de 26.936 pacientes, la evidencia procede de dos series de caso, 7 estudios observacionales y 9 ensayos clínicos controlados. La Ketamina produce múltiples efectos adversos, algunos mayores a los causados por Midazolam.Conclusión:En algunos subgrupos se presentó alta proporción de efectos adversos respiratorios, neuropsiquiátricos y cardiovasculares, pero sin posibilidades de generalización a otros contextos. Es necesario mejorar la evidencia clínica y epidemiológica para la prescripción de Ketamina en el manejo de la agitación.

Introduction:The scientific literature about Ketamine use shows high heterogeneity in terms of design, populations, outcomes, and clinical specialties. Nevertheless, available evidence systematically consolidated to guide clinical decisions for anxious patients was notfound. Objective:To analyze evidence available in systematic reviews about the use of Ketamine in anxious patients. Materials and methods:Systematic search in multidisciplinary databases. The "A measurement Tool to Assess Systematic Reviews-2" was used to guarantee comprehensiveness of the searching protocol and study selection, reproducibility, and analysis of the methodological quality. A quantitative synthesis of the extracted variables and proportion estimation with a 95% CI were performed. Results:10 out of 134 screened studies met the protocol criteria. The systematic reviews included a population of 26,936 patients and the evidence comes mainly from two case series, 7 observational studies, and 9 controlled clinical trials. Ketamine has multiple adverse effects, some of them more critical than those caused by Midazolam. Conclusion:Some patient subgroups showed a high frequency of adverse effects such as respiratory, neuropsychiatric, and cardiovascular dysfunctions, but it was difficult to generalize them to other contexts. It is necessary to improve clinical and epidemiological evidence in order to prescribe Ketamine to manage anxiety.

Introdução:A literatura científica relata estudos sobre Ketamina, com elevada heterogeneidade nos desenhos, populações, resultados e especialidades clínicas; no entanto, não foi encontrado nenhum documento que consolide sistematicamente as evidências disponíveis e que oriente às decisões clínicas para o paciente agitado. Objetivo:Analisar as evidências disponíveis em revisões sistemáticas sobre o uso da Ketaminaem pacientes agitadose/ou agressivos. Materiais e métodos:Pesquisa sistemática em bases de dados multidisciplinares. A exaustividade do protocolo de pesquisae seleção dos estudos, reprodutibilidade e avaliação da qualidade metodológica foram garantidos com a ferramenta Ameasurement Tool to Assess Systematic Reviews-2. Foi realizada uma síntese qualitativa das variáveis extraídas e estimativa de proporções com IC=95 %. Resultados:134 estudos foram selecionados, 10 preencheram os critérios do protocolo. As revisões sistemáticas incluíram uma população de 26.936 pacientes,a evidência vem de duas séries de casos, 7 estudos observacionais e 9 ensaios clínicos controlados. A Ketaminaproduz múltiplos efeitos adversos, alguns maiores que os causados pelo Midazolam. Conclusão:Em alguns subgrupos houve alta proporção de efeitos adversos respiratórios, neuropsiquiátricos e cardiovasculares, mas sem possibilidade de generalização para outros contextos. É necessário melhorar as evidências clínicas e epidemiológicas para a prescriçãoda Ketaminano manejo da agitação.

Utilidad de la tomografía en la intoxicación por paraquat: reporte de caso / Serviceability of tomography in paraquat poisoning: a case report

Resumen El paraquat es un plaguicida del grupo de los herbicidas asociado a una gran morbimortalidad, luego de su ingesta con intención suicida. Dentro de las ayudas pronósticas, en el paciente intoxicado por esta sustancia, la literatura internacional considera la tomografía de tórax y sus hallazgos, sin embargo, en Colombia, no hay reportes a nivel nacional, ni inclusión de este parámetro dentro de las guías del Ministerio de Salud. Reportamos el caso de una paciente con diagnóstico tardío de intoxicación por paraquat, la tomografía de ingreso no indicó compromiso pulmonar así que se inició tratamiento y se obtuvo resultados favorables relacionados con la supervivencia de la paciente.

Abstract Paraquat is a pesticide from the group of herbicides associated with high morbidity and mortality after ingestion with suicidal intent. Within the prognostic aids, in the patient intoxicated by this substance, the international literature considers the chest tomography and its findings. However, in Colombia, there are no reports at the national level, nor is there any inclusion of this parameter within the guidelines of the Ministry of Health. We report the case of a patient with a late diagnosis of paraquat poisoning, admission tomography did not indicate pulmonary compromise, so treatment was started and favorable results related to the patient's survival were obtained.

Hipercalemia asociada a la administración de trimetoprima y sulfametoxazol

Introducción la trimetoprima y el sulfametoxazol es una combinación de agentes antimicrobianos, con su uso se han descrito algunas reacciones adversas, entre las que están las alteraciones electrolíticas como la hipercalemia. Objetivo la revisión de este caso se propone como una estrategia que permite proveer herramientas al personal de salud para la detección de un evento adverso como la hipercalcemia asociada a la administración de trimeoprim sulfametoxazol, antimicrobianos ampliamente usados en servicios de urgencias, hospitalización, unidades de cuidados especiales/intensivos e incluso de manera ambulatoria. Presentación de caso se presenta el reporte de un paciente sin los factores de riesgo descritos en la literatura para el desarrollo de hipercalemia, permitiendo a través de su discusión sensibilizar al personal de salud sobre este efecto, siendo además el primer caso reportado en nuestro medio en un paciente menor de 50 años. Discusión y conclusión Desde 1983 se registran los primeros casos de hipercalcemia asociados a la administración de estos antimicrobianos, describiéndose diferentes factores de riesgo como la edad, la coexistencia de insuficiencia renal, el uso de diuréticos ahorradores de potasio, antihipertensivos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y receptores de angiotensina 2, si bien es importante vigilar estrechamente a estos grupos de riesgo, este evento puede presentarse también en ausencia de los mismos, como en el caso de este paciente.

Introduction Trimethoprim and sulfamethoxazole is a combination of antimicrobial agents, with its use some adverse reactions have been described, including electrolyte disturbances such as hyperkalemia. Purpose The review of this case is proposed as a strategy that allows providing iper to health personnel for the detection iper adverse iperc such as ipercalcemia associated with the administration of trimeoprim sulfamethoxazole, antimicrobials widely used in emergency services, hospitalization, special/intensive care units and even on an outpatient basis. Case presentation A patient case report is presented without the additional risk factors described in the literature for the development of hyperkalemia, allowing through its discussion to sensitize health personnel about this effect, also being the first case reported in our environment in a patient under 50 years old. Discussion and conclusion Since 1983, the first cases of hypercalcaemia associated with the administration of these antimicrobials have been recorded, describing different risk factors such as age, the coexistence of renal failure, the use of potassium-sparing diuretics, antihypertensive inhibitors of the angiotensin-converting enzyme and receptors. Of angiotensin 2, although it is important to closely monitor these risk groups, this event can also occur in their absence, as in the case of this patient.

Revisión sistemática sobre las aplicaciones del ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test) en poblaciones colombianas / Systematic review about ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test) in Colombian populations

Resumen Introducción: El consumo de drogas en Colombia está aumentado y su tamización es baja. La Organización Mundial de la Salud diseñó el ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test) para determinar la prevalencia y el riesgo del consumo. El objetivo fue describir los usos del ASSIST en Colombia y el perfil de consumo de las poblaciones estudiadas con esta escala. Métodos: Revisión sistemática en Medline-Pubmed, Science-Direct, Scielo y Google-Scholar. Se garantizó exhaustividad, reproducibilidad y evaluación de la calidad. Se realizó síntesis cualitativa mediante proporciones. Resultados: Se incluyeron nueve estudios con 4 736 sujetos. La mayor proporción de sujetos presentó un consumo de bajo riesgo; en estudiantes fue 16,1 % para tabaco, 18,9 % alcohol y 17,9 % cannabis; entre líderes sociales fue 100 % en tabaco y cannabis, y 80 % alcohol; en desplazados 35,8 % para alcohol y 6,6 % cannabis; y en gestantes 58,4 % tabaco y 58,4 % alcohol. Los factores asociados fueron el desplazamiento forzado, violencia sexual, edad, escolaridad, depresión, estrato social y bajo soporte socio-familiar. Conclusión: Se evidencia la necesidad de mejorar la tamización del uso de drogas en el país, dado que una detección temprana es clave para articular acciones clínicas, epidemiológicas y de política pública.

Abstract Introduction: Drug use in Colombia has increased and its screening is low. The World Health Organization designed the ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test) to screen the prevalence and risk of consumption. The objective was to describe the uses of ASSIST in Colombia and the consumption profile of the populations studied with this scale. Methods: A systematic review in Medline-Pubmed, Science-Direct, Scielo and Google-Scholar. The completeness, reproducibility and quality assessment was guaranteed. Qualitative synthesis was performed using proportions. Results: Nine studies with 4736 subjects were included. The highest proportion of subjects had low risk consumption; in students it was 16.1 % for tobacco, 18.9 % alcohol and 17.9 % cannabis; among social leaders it was 100% in tobacco and cannabis, and 80 % for alcohol; in displaced persons it was 35.8 % for alcohol and 6.6 % cannabis; and in pregnant women it was 58.4 % tobacco and 58.4 % alcohol. The factors associated with consumption were forced displacement, sexual violence, age, schooling, depression, social status and low social or family support. Conclusion: A low proportion of research was found with ASSIST. This demonstrates the need to improve the screening of drug use in the country, since an early detection of consumption is key to articulate clinical, epidemiological and public health policy actions.

Intoxicaciones por bupropión: presentación de caso / Bupropion toxicity: a risk to consider

Resumen En Colombia las intoxicaciones autoinfligidas vienen en aumento en los últimos años, la principal causa son los medicamentos y dentro de éstos, los psicofármacos. El bupropión es un antidepresivo, inhibidor débil de la recaptación de dopamina y noradrenalina; está aprobado para el tratamiento del trastorno depresivo mayor y se ha utilizado en otras indicaciones como: depresión bipolar, abandono del cigarrillo, trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), obesidad y disfunción sexual. Sus principales efectos adversos son cardiovasculares y neurológicos. Esta serie de casos busca evidenciar las complicaciones asociadas a su toxicidad y resaltar algunos aspectos en el manejo de estas intoxicaciones; tales como el uso de la irrigación gastrointestinal y el uso de emulsiones lipídicas. MÉD. UIS. 2020;33(2):117-121.

Abstract In Colombia, self-inflicted drug poisonings have been increasing in recent years, and within these, psychotropic drugs. The vast majority of psychoactive drug poisonings are explained by SSRI tricyclic antidepressants and anticonvulsants. Bupropion is an antidepressant, dopamine and norepinephrine reuptake inhibitor; approved for the treatment of major depressive disorder and used in other indications such as: bipolar depression, smoking cessation, attention deficit disorder the importance of this series of cases is to sensitize health personnel about the increase in prescription and therefore more Toxicity risks associated with this medicine. There is little literature on the management of bupropion toxicity, understanding these and it is important to highlight its amphetamine-like structure that explains neurological risks such as seizures and cardiovascular events as arrhythmias, although it is true that there is no consensus on the management, it is worth highlighting the usefulness of lipid emulsions This series of cases, being the first in Colombia, seeks to highlight the complications associated with its toxicity and highlight some aspects in the management of this poisoning; such as the use of gastrointestinal irrigation and the use of lipid emulsions. MÉD.UIS. 2020;33(2):117-121.

Conocimiento, abordaje y manejo de drogas emergentes en servicios de urgencias de Medellín, Colombia / Knowledge, approach and management of new drugs of abuse in the emergency departments in Medellin, Colombia

Objetivo: describir los conocimientos, abordaje y manejo de las drogas emergentes en el servicio de urgencias, de un grupo de próximos médicos generales y urgentólogos, que permitan su inclusión como área de interés en los planes de estudio de los futuros profesionales. Materiales y métodos: estudio observacional, con aplicación de encuestas a 89 internos y residentes de medicina de una universidad privada de la ciudad de Medellín en el año 2016, con el fin de indagar mecanismos de acción, síndromes clínicos, diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones por las drogas emergentes más frecuentes en los servicios de urgencias. Resultados: el conocimiento global sobre las nuevas drogas fue bajo, tanto en los internos como en los residentes de urgencias. En el abordaje se encontró un nivel medio en los residentes, mientras que en los internos los conocimientos correspondieron a un nivel bajo; los mismos resultados fueron encontrados con respecto al manejo que se le daría a estos pacientes. Conclusión: se evidencia la necesidad de capacitación teórica en el abordaje de pacientes bajo el efecto de drogas emergentes, pues, siendo Medellín una ciudad donde se reporta una mayor frecuencia de consumo de drogas ilícitas, es necesario que el personal que trabaja en servicios de urgencias tenga un sustento teórico adecuado para enfrentarse a esta problemática..(AU)

Objective: to describe previous knowledge, approach and management of intoxications by new drugs of abuse in emergency services in a subgroup of future general doctors and Emergency Medicine specialists in order to justify the inclusion of this subject in the different study programs of such future profesionals. Materials and methods: observational study in which a survey was answered by 89 last year medical students and emergency medicine residents of a private university in the city of Medellín in the year 2016. Questions about mechanisms of action, clinical syndromes, diagnosis and treatment of intoxications caused by the most frequent emerging drugs of abuse in the emergency department were made. Data was processed in a statistical package and analized with frequency measurements. Results: global knowledge about these new drugs was categorized as low, both in the last year medical students and emergency medicine residents groups. As for the approach questions, an intermediate level was found in the resident's group, whereas the last year medical student's group got a low level of knowledge. The same results were found in the management questions for each group. Conclussion: this study shows the need to include this subject as part of the educational programs of undergraduate studies and postgraduate studies in emergency medicine in the city.

Intoxicación por paraquat / Paraquat poisoning

El paraquat es un herbicida frecuentemente utilizado en Colombia. Sabiendo su potencial tóxico es fundamental que el personal de salud conozca las características de la intoxicación y su tratamiento. Se presenta el caso de un paciente masculino quien sufrió una intoxicación auto infringida con paraquat, el cual fue tratado según los protocolos de manejo propuestos para Colombia; no obstante con resultados oscuros para el paciente, dejando claro de esta manera, la intención de tratamiento y las expectativas que deben tener en la mayoría de los casos el médico, el paciente y su familia. Se revisa la evolución clínica del paciente y se correlaciona con la fisiopatología del herbicida. Adicionalmente, se revisan nuevas alternativas en el manejo.

Paraquat is an herbicide commonly used in Colombia with a known toxic potential. It is vital that health workers know the characteristics of poisoning and its treatment. In this article we present the case of a male patient who suffered a self-inflicted poisoning by Paraquat, which was treated according to the Colombian protocols, although with dark results for the patient. For this reason the physician, the patient and his family should always have clear the intention to treat and the expectations for these cases. In the article the patient's clinical progress is reviewed and correlated with the pathophysiology of the herbicide. New alternatives are also presented and reviewed.

3 cases of cocaine - levamisole syndrome in Medellín / Presentación de tres casos de síndrome cocaína - levamisol en Medellín

El levamisol es un antihelmíntico de uso veterinario que ha sido utilizado como aditivo a la cocaína con el objetivo de aumentar los efectos psicotrópicos de dicha sustancia. Esta mezcla produce reacciones como agranulocitosis, vasculitis cutánea y modulación del sistema inmune. Solamente el reconocimiento, tratamiento adecuado y la suspensión del consumo de esta sustancia lleva a la desaparición de las lesiones y sugiere fuertemente el diagnóstico. Presentamos tres casos de síndrome cocaína/levamisol en Medellín y una revisión de la literatura con algunos conceptos de esta enfermedad.

Levamisole, an anthelmintic veterinary product is known to be used as an additive to cocaine that enhances the psychotropic effects of this substance. This mixture leads to reactions such as agranulocytosis, skin vasculitis and modulation of the immune system. Only the proper recognition, treatment of this entity and discontinuation of this substance consumption, leads to the disappearance of lesions; strongly suggesting the diagnosis. We present three cases of cocaine/levamisole syndrome in the city of Medellin and a review of the literature with some concepts related to this pathology.

Rigidez muscular en el servicio de urgencias. A propósito de un caso / Muscular rigidity in the emergency room. A case report

El espectro de manifestaciones neurológicas en el paciente intoxicado es amplio, entre estas tenemos los trastornos del movimiento y dentro de los mismos se encuentran la rigidez el temblor, distonia aguda, diquinesias, mioclonias, corea, etc. Sabiendo que el hallazgo de éstos obedece a diferentes etiologías, dentro de las cuales están medicamentos, toxinas, trastornos metabólicos, infecciones y lesiones estructurales cerebrales, es importante tener un enfoque diagnóstico apropiado desde urgencias. A continuación revisaremos el caso de una paciente con rigidez muscular quien consultó a un servicio de urgencias. La importancia de este caso radica en que hasta la fecha no se encuentran casos reportados en la literatura donde se evidencien simultáneamente dos causas de alteraciones del movimiento como el síndrome de Isaac's y la intoxicación por estricnina.

The spectrum of neurological manifestations in the poisoned patient is wide. The different manifestations include movement disorders and within the same stiffness are tremor, acute dystonia, tardive dyskinesia, myoclonus, chorea, etc. These finding may be a consequence of different etiologies among which are drugs, toxins, metabolic disorders, infections, and structural brain lesions, it is important to have a proper diagnosis from the emergency approach. We review the case of a patient with muscular rigidity who consulted an emergency room. The importance of this case is that where simultaneously two causes of movement disorders as Isaac's syndrome and strychnine poisoning are evident are up to date.

Uso de las emulsiones lipídicas en intoxicaciones por anestésicos locales y otras intoxicaciones: evidencia actual / Use of lipid emulsions in poisoning by local anesthetics and other poisonings: current evidence

Objetivo: realizar una revisión narrativa con la evidencia de la composición, mecanismo de acción e indicaciones para el uso de emulsiones lipídicas como antídoto, en la toxicidad por anestésicos locales y otras intoxicaciones. Métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, Scielo y Lilacs usando las palabras claves "lipid emulsion", "therapy toxicology", "lipid therapy toxicology", "intravenous lipid therapy toxicology", "fat emulsion toxicology" "local anesthetic toxicity" y "lipid sink", identificando información relevante relacionada con su fisiopatología y su uso publicada entre 1960 y 2013. Resultados: las emulsiones lipídicas usualmente se han utilizado como suplemento nutricional, su uso también se aprobó para el tratamiento de la intoxicación por anestésicos locales como bupivacaína gracias a diferentes mecanismos de acción como: el efecto de inmersión lipídica, lipid flux y los efectos en el transporte de ácidos grasos en la mitocondria, entre otros. Aunque los resultados en intoxicaciones con beta-bloqueadores, bloqueadores de canales de calcio y antidepresivos tricíclicos han sido controversiales y no deben anteponerse al manejo tradicional, registros como el LIPAEMIC evidencian mejoría en resultados como escalas de coma Glasgow, algunas variables hemodinámicas y mayor sobrevida. Conclusiones: no existe una forma de predecir la respuesta a la terapia lipídica ni las consecuencias y hasta la fecha no deben reemplazar tratamientos que el médico considere apropiados para el manejo del paciente.

Objective: To perform a narrative review with evidence of the composition mechanism of action and indications for the use of lipid emulsions as an antidote in local anesthetic toxicity and other poisonings. Methods: We performed a bibliographic research by using PubMed, Scielo and Lilacs using the keywords "lipid emulsion therapy toxicology", "lipid therapy toxicology", "intravenous lipid therapy toxicology", "fat emulsion toxicology" and "lipid sink", identifying relevant information related to, published between 1960 and 2013. Results: Lipid emulsions have been used as a nutritional supplement, its use is also approved for the treatment of poisoning by local anesthetics such as bupivacaine through different mechanisms of action such as: the effect of lipid sink, lipid flux and effects on transport fatty acids in mitochondria, among others. Although the results in other poisonings as beta-blockers, calcium channel blockers and tricyclics have been controversial and should not take precedence over traditional management. LIPAEMIC record show improved results as Glasgow coma scale, hemodynamic variables and survival. Conclusion: There is no way to predict the response to lipid therapy nor the consequences, and that's why until this day it should not replace any treatment that the physician considers appropriate for the management of his patient.

Cocaína y estado convulsivo / Cocaine and convulsive status

El consumo de cocaína continúa siendo un problema social importante por las consecuencias agudas y crónicas asociadas a su consumo. La cardiotoxicidad asociada al consumo de cocaína es una de las consecuencias más estudiadas; sin embargo, este alcaloide también se asocia con complicaciones neurológicas. En el presente reporte describimos el caso de una mujer de 32 años quien desarrolla una crisis convulsiva secundaria a la ingesta oral de cocaína. Se hace una revisión de los aspectos toxicocinéticos y toxicodinámicos de la cocaína, así como la fisiopatología de esta complicación.

Cocaine remains a major social problem for the consequences associated with its acute and chronic consumption. Cardiotoxical consequences associated with cocaine use is mostly studied, however, this alkaloid is also associated with neurological complications. In this report we describe the case of a 32 year old woman who developed a convulsive status secondary to cocaine ingestion. Also we review the toxicokinetic and toxicodynamic aspects of cocaine, as well as the pathophysiology of this complication.

Mecanismos moleculares de la adicción a la marihuana / Molecular Mechanism of Addiction to Marihuana

Introducción: Desde la antigüedad, la planta Cannabis sativa (cáñamo o marihuana), de la familia Cannabaceae, se ha usado con múltiples fines: industriales, medicinales o religiosos; sin embargo, en los últimos años, el fenómeno de la farmacodependencia ha mostrado una expansión social, y a pesar de las medidas ejercidas para controlarlo, su consumo masivo se ha tendido a incrementar cada vez más en las poblaciones más jóvenes de colombianos. Objetivos: Presentar un enfoque adecuado del paciente que presenta adicción a la marihuana y mostrar diferentes aspectos relacionados con esta sustancia, al tiempo que pone el relieve en el sistema endocanabinoide, para explicar su mecanismo de acción. Método: El artículo presenta las generalidades de la marihuana, su cinética (absorción, distribución, metabolismo y excreción), su toxicodinamia y los efectos de su uso crónico. Conclusiones: Pese a que el consumo de la marihuana se ha aceptado en muchos países, porque produce menos efectos nocivos que otras drogas, sólo entendiendo los mecanismos moleculares de la adicción, en un futuro se podrán diseñar estrategias farmacológicas que disminuyan o eliminen los síntomas de abstinencia que, finalmente, llevan a la perpetuación de la dependencia.

Dating from antiquity, the Cannabis sativa plant (marihuana) of the Cannabaceae family has been put to multiple uses: industrial, medicinal and religious. Lately, however, the phenomenon of addiction has expanded socially and in spite of measures taken to control it, massive consumption of marihuana has grown among Colombian youth. Objectives: To establish an approach that is appropriate for patients addicted to marihuana and to show different aspects related to this substance, as well as to lay significance on the mechanis of action of the endocannabinoid system. Method: The article describes the generalities of marihuana, its kinetics (absorption, distribution, metabolism and excretion), toxicology and the effects of chronic use. Conclusions: In spite of the fact that marihuana consumption is accepted in several countries, as its effects are considered less deleterious than those of other substances, only by understanding the molecular mechanisms of addiction will it be possible in the future to design pharmacological strategies that will diminish or eliminate marihuana-related withdrawal symptoms.

Toxicidad hepática por medicamentos antituberculosos / Hepatotoxicity induced by antituberculosis drugs

El fenómeno de la toxicidad hepática inducida por medicamentos cobró relevancia hace algunos años con el estudio de las reacciones adversas a medicamentos. El daño producido en el hígado por un xenobiótico que altera su función es lo que se conoce como toxicidad hepática. La importancia de reconocer y diagnosticar la toxicidad hepática por medicamentos estriba en su gravedad potencial; no en vano es la causa más frecuente por la que la industria farmacéutica retira medicamentos. La tuberculosis es una pandemia que afecta a gran parte de la población mundial y junto con el VIH es una enfermedad cada vez más frecuente en Colombia. Esta enfermedad se puede considerar como una situación especial porque para su tratamiento es preciso suministrar, por largos períodos, medicamentos con potencial tóxico para el hígado.El objetivo de este artículo es revisar algunos aspectos relacionados con la toxicidad hepática secundaria a medicamentos antituberculosos, tales como: epidemiología, factores de riesgo, mecanismos de toxicidad, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

Hepatotoxicity is the alteration of liver structure and function induced by either drugs or other substances. The importance of its proper diagnosisrests on its potential severity. It is the most frequent reason by which the pharmaceutical industry withdraws its products. Tuberculosis is a pandemicinfection affecting a large proportion of the world population. Together with HIV infection it is becoming ever more frequent in Colombia. Tuberculosisposes a special challenge because itstreatment requires the administration, during long periods, of drugs with the potential of inducing liver injury. In this article some aspects of hepatotoxicity induced by antituberculosis drugs are reviewed, namely: epidemiology, risk factors, mechanisms, clinical manifestations, diagnosis, treatment and follow-up.